?

Log in

No account? Create an account

ГЕРОИНОВАЯ НАРКОМАНИЯ

Новый способ лечения наркомании

Previous Entry Share Next Entry
ЭЭГ-анализ эмоциональных особенностей у героиновых наркоманов в стадии ремиссии. Часть-1
voronov_8

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

03.00.13 – физиология 14.00.45 - наркология

Новосибирск 2003 г 

ВОРОНОВ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ

ЭЭГ-АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОСПРИЯТИЯ И ПЕРЕЖИВАНИЯ ЭМОЦИЙ У БОЛЬНЫХ ГЕРОИНОВОЙ НАРКОМАНИЕЙ В СТАДИИ РЕМИССИИ

Работа выполнена в лаборатории психофизиологии ГУ НИИ физиологии Сибирского отделения РАМН.

Научные руководители:

доктор медицинских наук                                                              Афтанас Л.И.
доктор медицинских наук                                                              Бохан Н.А.

Официальные оппоненты:
доктор биологических наук                                                            Гилинский М.А.
доктор медицинских наук                                                              проф.Красильников Г.Т.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Эмоциональное поведение определяется сложным взаимодействием специализированных мозговых систем, которые в норме обеспечивают адекватный ответ организма на изменение внешней или внутренней среды (Ильюченок, 1979; Симонов, 1981, 1987, 1993; Ekman, 1996; Судаков, Петрова, 1997; Davidson, 1998; Cacioppo, Gardner, 1999; Афтанас, 2000; Davidson, 2002). Нарушение центральных механизмов регуляции эмоций приводят к возникновению аномальных стереотипов поведения. В ряду таких нарушений большой удельный вес занимают аддиктивные состояния, связанные с приемом наркотических веществ (СудаковЮ 1997; Шабанов, 2002). Употребление наркотиков в качестве средств, искусственно изменяющих эмоциональное отношение человека к окружающему миру, сопровождает всю историю развития человечества. По официальным данным Госкомстата, в РФ на сентябрь 2002 г количество зарегистрированных больных наркоманиями составило 3500000 человек. В 75% случаев это молодые мужчины и женщины, средний возраст которых составлял 20,7 лет и 19,2 года соответственно. В последние годы неуклонно увеличивается удельный вес героиновых наркоманий (Иванец с соавт. 1997; Рохлина с соавт. 1998; Кошкина с соавт. 2000; Михайлов с соавт. 2002). На сегодняшний день проблема эффективного лечения героиновой наркомании во многом является трудноразрешимой в связи с недостаточной изученностью механизмов аддиктивного поведения 9Судаков, 1997; Franken et al., 1999, 2000; Литвинова с соавт., 2000; Арзуманов с соавт., 2002). Употребление такого жесткого наркотического вещества, как героин, приводит к формированию мотива, подчиняющего себе все другие мотивации. Известно, что даже после проведенного курса лечения, когда у больного вырабатывается специальная установка на отказ от приема героина, в эмоционально-мотивационной сфере сохраняются проявления синдрома неодолимого, компульсивного патологического влечения к наркотику (Короленко, 1987, 1991; Бохан, Семке, 1996; Козлов, Бузина, 1999; Иванец, Винникова, 2001; Козлов, Рохлина, 2001).

До настоящего времени сведения о результатах прямых психофизиологических исследований особенностей эмоциональной сферы у больных наркоманиями, в литературе практически отсутствовали. В исследованиях героиновой наркомании традиционно обращают вниманием на фазу ремиссии, в которой характер функционирования мозговых регулирующих систем является решающим в разрушении или поддержании аддиктивного стереотипа поведения (Козлов, Бузина, 1999; Шабанов, 2002).

Согласно одному из подходов, возникновение рецидивов связывают с искаженной переработкой специфических сигналов, ассоциированных с приемом героина. И действительно, в ряде недавних исследований установлено существование повышенного «захвата» таких сигналов на уровне внимания, выраженность которого коррелирует с симптомами тяги к героину (Franken et al., 1999, 2000; `Арзуманов с соавт., 2002).

Между тем, данные клинических работ позволяют предполагать, что наблюдаемые изменения в эмоционально-когнитивной сфере у больных героиновой наркоманией в стадии ремиссии отражают процессы нарушенного восприятия и переживания широкого круга эмоций (для обзора см. Шабанов, 2002). Поэтому другое направление исследований заключается в оценке реального состояния эмоциогенных регулирующих систем вне контекста специфической активации сигналами, имеющими отношение к приему героина.

В связи с изложенным выше, анализ состояния механизмов восприятия и переживания эмоций у больных героиновой наркоманией в стадии ремиссии, особенно в ассоциации с выраженностью проявлений синдрома патологического влечения к наркотику, представляется чрезвычайно актуальным.

Цель и задачи исследования:

Цель работы состоит в психофизиологической оценке особенностей восприятия и переживания эмоций у больных героиновой наркоманией в состоянии ремиссии.

В связи с целью были поставлены следующие задачи:

1)     С помощью ЭЭГ высокого пространственного разрешения выявить особенности топографического распределения мощности в различных частотных диапазонах в состоянии физиологического покоя.

2)     Оценить особенности восприятия положительных и отрицательных эмоциональных сигналов у больных героиновой наркоманией по данным топографического распределения и временной динамики вызванной синхронизации и десинхронизации в различных частотных диапазонах ЭЭГ.

3)     Выявить особенности переживания вызванных дискретных положительных и отрицательных эмоций у больных героиновой наркоманией по данным топографического распределения спектров мощности ЭЭГ в различных частотных диапазонах.

4)     Проанализировать у больных героиновой наркоманией связь показателей ЭЭГ с выраженностью клинических проявлений патологического влечения к наркотику (ПВН).

Положения, выносимые на защиту:

1.      По данным ЭЭГ в состоянии физиологического покоя больные героиновой наркоманией характеризуется усилением дельта- и тета-активности в передних областях коры обоих полушарий, а гамма-активности – в передних и задних областях коры правого полушария. Значения мощности в низко- и среднечастотных диапазонах ЭЭГ положительно коррелирует с выраженностью клинических проявлений патологического влечения к наркотику и отрицательно – со сроком ремиссии. Уровни патологического влечения к наркотику ассоциируются с ассимметричной активацией передневисочных областей коры головного мозга в низкочастотных (дельта, тета-1) диапазонах ЭЭГ.

2.      У больных героиновой наркоманией при восприятии эмоциональных сигналов наблюдается избирательное уменьшение чувствительности к положительным эмоциональным стимулам, что отражается в ослаблении вызванной синхронизации в дельта-диапазоне ЭЭГ.

3.      Больные героиновой наркоманией демонстрируют снижение интенсивности субъективного переживания вызванных положительных и отрицательных эмоций.

Научная новизна работы

В системном психофизиологическом исследовании восприятия и переживания эмоций у больных героиновой наркоманией в состоянии длительной ремиссии впервые обнаружены нейрофизиологические корреляты искажения эмоционального пространства, вызванного длительным злоупотреблением опиатами.

Установлено, что по данным ЭЭГ в состоянии физиологического покоя больные героиновой наркоманией характеризуются усилением дельта- и тета-активности в передних областях коры обоих полушарий, а гамма-активности – в передних и задних областях коры правого полушария. Обнаружено, что уровни патологического влечения к наркотику положительно коррелируют со значениями мощности в низко- среднечастотных диапазонах ЭЭГ. В свою очередь, уровни мощности в этих диапазонах ЭЭГ значимо коррелируют со сроками клинической ремиссии: более высокие значения мощности ассоциируются с меньшими сроками ремиссии.

Впервые показано, сто выраженность патологического влечения к наркотику коррелирует с асимметричной активацией передне-лобовых областей коры головного мозга в низкочастотных (дельта, тета-1) диапазонах ЭЭГ.

Впервые установлено, что при восприятии эмоциональных сигналов у больных героиновой наркоманией в отличие от здоровых испытуемых, в дельта-диапазоне ЭЭГ в теменно-затылочных областях коры наблюдается снижение реактивности на положительные эмоциональные стимулы.

Впервые показано, что длительное злоупотребление героином приводит к искажению не только восприятия, но и переживания дискретных положительных и отрицательных эмоций. На субъективном уровне ведущей характеристикой эмоционального пространства больных наркоманией является снижение интенсивности переживания эмоций. Нейрофизиологически, особенности эмоциональных реакций у больных наркоманией отражаются в низкочастотных (дельта-, тета-) и высокочастотных (бета-2- и бета-3-) диапазонах ЭЭГ.

Теоретическая и практическая значимость

Работа посвящена актуальной проблеме изучения психофизиологических коррелятов нарушенного мотивационного поведения у больных героиновой наркоманией.

Данные проведенного системного нейродинамического исследования восприятия и переживания эмоций позволили впервые обнаружить объективные корреляты искажения эмоционального пространства у больных героиновой наркоманией в состоянии ремиссии. С точки зрения региональной активности коры головного мозга, последствия злоупотребления опиатами длительно сохраняются в областях коры, принимающих участие в процессах сенсорной интеграции и принятия решения, а также контроля мотивационного поведения и неспецифической эмоциональной активации.

У исследованных больных впервые установлены значимые корреляционные взаимоотношения между психофизиологическими показателями и клиническими проявлениями патологического влечения к наркотику.

Теоретическое значение работы состоит в получении новых знаний об особенностях региональной активности коры больших полушарий и межполушарных активационных асимметриях у БГН в состоянии ремиссии, с различной выраженностью проявлений ПВН,

Представленные в диссертационной работе результаты включены в лекционные курсы подготовки наркологов и психиатров факультета усовершенствований врачей НИИ психического здоровья Томского Научного Центра Сибирского отделения РАМН и Новосибирского филиала этого института. Полученные психофизиологические данные учитываются при построении тактики лечения больных героиновой наркоманией в наркологическом отделении НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН и Новосибирском областном наркологическом диспансере.

Апробация работы

Основные результаты были доложены на 18-м Съезде физиологического общества им. И.П.Павлова (г.Казань, 2001), 4-м Съезде физиологов Сибири (г.Новосибирск, 2002), Отделении медико-биологических наук РАМН (г.Москва, 2003).

Результаты работы опубликованы в 7 печатных трудах, их них статей в центральных журналах – 4.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах текста, включая 28 рисунков и 2 таблицы, и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и условий постановки экспериментов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов и библиографического указателя, включающего 200 работ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Испытуемые. В исследовании приняли участие 74 испытуемых (все правши) в возрасте от 18 до 28 лет. В группу больных героиновой наркоманией (БГН) вошли 20 мужчин и 7 женщин, которые находились в постабстинентном состоянии (состоянии ремиссии) длительностью 6-14 месяцев при стаже употребления героина от 1 года до 7 лет. Доза совокупно употребляемого в сутки героина 0,5-5 грамм. Группу сравнения составляли здоровые добровольцы (ЗД, 29 мужчин и 18 женщин).

Психометрическое тестирование. Перед началом исследования у испытуемых обеих групп оценивали уровни личностной тревожности (STAI-t) (Spielberger, 1983; Ханин, 1989), алекситимии (TAS-20) (Bagby, 1994), депрессии (BDI) (Beck et al., 1961), а также экстроверсии/интроверсии, нейротизма и психотизма (EPQ) (Hanin et al., 1991).

Метод определения тяжести патологического влечения к наркотику (ПВН). Диагностика наличия ПВН у исследуемых больных проводилась двумя независимыми экспертами с помощью метода клинического интервью. В соответствии с методикой, критерий наличия у больного синдрома осознаваемого ПВН, составлял ≥ 6 баллов экспертных оценок (Иванец, Винникова, 2001).

Определение наркотиков в моче. Отсутствие наркотика в организме БГН на момент исследования верифицировала с помощью высокоспецифичного иммунохроматографического метода определения метаболитов пяти наркотических веществ (амфетамина, марихуаны, морфина, кокаина и метамфетамина) в моче испытуемого (ИммуноХром-5-МУЛЬТИ-Экспресс, Прогрессивные Био-Медицинские Технологии, Лтд, Россия). К исследованию допускались только лица с отрицательным анализом мочи на содержание всех пяти веществ.

Метод определения наличия вирусных гепатитов. Для определения наличия гепатитов В, С и G у БГН применялся метод полимеразной цепной реакции.

Экспериментальные модели.

1)     Состояние физиологического покоя. Испытуемые располагались в удобном кресле в затемненной комнате. Состояние физиологического покоя регистрировали при открытых и закрытых глазах (ОГ и ЗГ соответственно) в следующей последовательности: ОГ (90 с), ЗГ (90 с), ОГ (90 с), ЗГ (180 с).

2)     Модель восприятия эмоциональной информации. В работе использованы зрительные стимулы Международной аффективной системы изображений (IAPS, Center for the Study of Emotion and Attention, CSEA-NIMH, 1999), которые были разделены на 3 категории: нейтральные, эмоциональные положительные и отрицательные (по 30 стимулов на каждую категорию). Экспериментальные стимулы предъявляли на мониторе стимулирующего компьютера (время экспозиции – 500 мс). Для каждого стимула общее время регистрации ЭЭГ составляло 3500 мс (1500 мс до и 2000 мс после начала предъявления стимула). По окончании предъявления каждого стимула, испытуемый оценивал эмоциональную категорию сигнала (приятный, неприятный, нейтральный) и нажимал на соответствующую кнопку обратной связи (StimPad, NeuroScan Labs). Стимулы предъявлялись в псевдослучайном порядке. Эксперимент состоял из 90 предъявлений, разделенных на два блока по 45 предъявлений в каждом. В конце эксперимента испытуемые повторно просматривали все изображения и оценивали свое эмоциональное впечатление по 9-бальным шкалам (SAM, - Braddley, Lang, 1994); 1) «приятно – неприятно»; 2) «спокоен(а) – возбужден(а)» (Aftanas et al., 2002).

3)     Модель переживания вызванных дискретных эмоций. Для динамической эмоциогенной стимуляции использовались калиброванные по интенсивности и знаку эмоционального контекста аффективные видеоклипы, сбалансированные по элементам сценария. Все клипы представляли собой фрагменты цветных, звуковых видеофильмов длиной 3-4,5 мин. Два эмоционально-нейтральных видеофрагмента использовались в качестве референтного условия. Тестовые, аффективные видеоклипы индуцировали различные эмоциональные состояния: релаксации, радости, гнева, отвращения, трусости, психоэмоционального стресса (Philippot, 1993; Gross, Levenson, 1995; Aftanas et al., 1998). Одновременно с предъявлением видео-клипов на экране монитора, регистрировалась ЭЭГ. Для каждого тестового эмоционального состояния отбирали по 3 фрагмента ЭЭГ (8192 мс) с учетом реакций электрокожного потенциала (ЭКП). По окончании предъявления каждого клипа, испытуемый оценивал вызванные дискретные эмоции по 9-бальным шкалам (SAM, - Bradley, Lang, 1994).

Регистрация ЭЭГ и нейровегетативных показателей. 62-канальную ЭЭГ (полоса пропускания 0,3-50 Гц, частота дискретизации 500 Гц) регистрировали монополярно с помощью программы Scan 4.1.1, системы ESI-128 (NeuroScan Labs.) и модифицированной 64 канальной шапочки со встроенными Ag/AgCl электродами (QuikCap, NeuroSoft, Inc.). Референтный электрод располагался на кончике носа. Дополнительно регистрировалась вертикальная и горизонтальная электроокулограмма. Синхронно с ЭЭГ регистрировали электрокожный потенциал в соответствии с принятыми рекомендациями (Vernet-Maury, 1991; Vernet-Maury et al., 2996).

Методы анализа ЭЭГ. Спектральный анализ: применялся метод быстрого преобразования Фурье по 2048 точкам и использованием окна Парзена. Полученные значения мощности усреднялись в пределах дельта- (2-4 Гц), тета-1- (4-6 Гц); тета-2- (6-8 Гц), альфа-1- (8-10 Гц), альфа-2- (10-12 Гц), бета-1- (12-18 Гц), бета-2- (18-22 Гц), бета-3- (22-30 Гц) и гамма- (30-45 Гц) частотных диапазонах и подвергались логарифмированию для нормализации распределения. Вызванная десинхронизация/синхронизация (ВД/ВС): фрагменты ЭЭГ подвергались цифровой фильтрации в тех же частотных диапазонах. В соответствии с методом (Pfurtscheller, Lopes da Silva, 1999), ВД/ВС рассчитывались как процент снижения/роста мощности исследуемого ритма в тестовом интервале (1500 мс от начала предъявления стимула) по сравнению с референтным интервалом (от -800 мс до -200 мс до начала предъявления стимула) (Aftanas et al., 2001, 2002).

Статистическая обработка. Полученные экспериментальные данные анализировали с помощью многофакторных дисперсионных анализов. В схемы многофакторных ANOVA входили факторы: группы (ГР), экспериментального условия (ЭУ), полушария (ПШ), валентности/знака стимула (ВАЛ), градиента (ГРАД), локализации (ЛОК) и времени (ВР). Множественные сравнения проводили с помощью критериев Шеффé, Тьюки и Стьюдента. В случае необходимости, проводилась коррекция степеней свободы с помощью поправки Гринхауза-Гейссера. Статистический и корреляционный анализ проводился в среде лицензионного пакета SPSS 9.0.

Читать далее:             Часть 2,            Часть 3

Читать еще:     Последние достижения в лечении героиновой наркомании
                            Мотивация на примере героиновой наркомании
                     Наркомания в России. Кто виноват и что делать?
                            Наркомания. Лирическое отступление о правде и способах лечения
                     Будет ли точка невозврата? Портрет современного наркомана
                     ПАТЕНТ на изобретение


  • 1

А не слишком ли это оторвано от практики?

>Теоретическое значение работы состоит в получении новых знаний об >особенностях региональной активности коры больших полушарий

И что дальше? Ну получили мы эти новые знания. Как они людям помогут?

Re: А не слишком ли это оторвано от практики?

Впервые удалось получить инструментальное доказательное подтверждение изменения эмоционального пространства героинового наркомана, которое сохраняется в течение всей жизни после того, как наркоман прекращает употребление героина.Отталкиваясь от этих знаний, также впервые удалось разработать, испытать иммунологические методы коррекции этих крайне тягостных состояний, в простонародье называемых "тягой". После специального лечения у бывшего наркомана нормализуется сон, восстанавливается обычный фон настроения. Эмоциональное пространство становится таким, словно наркоман никогда не употреблял героин, что подтверждается пилотными экспериментами по приведенной в автореферате методике. Очаги возбуждения, свойственные бросившим наркотик, исчезают.
Жаль, что это никому не интересно.

Re: А не слишком ли это оторвано от практики?

Ну почему же, мне это кажется весьма интересным. Хоть я и очень далек от этой темы. Думаю, и многих других заинтересовало бы. В связи с делом Бычкова информация про ситуацию с наркомананией и ее лечением полилась просто потоком. Единственное, вам стоило бы как-то более просто изложить достигнутые результаты, их актуальность и новизну работы. Ну и выступить с ними где-то в СМИ. Тогда точно интерес будет. Сейчас идет волна, надо этим пользоваться!

Re: А не слишком ли это оторвано от практики?

До тех пор пока с наркоманией делают вид, что борятся чиновники, назначеные нынешней властью, - результатов не будет. Глупость предпренимаемых мер очевидна. Ройзмана к борьбе не допускают, с мнением граждан не считаются. Выступить в СМИ не дадут... уже пробовал. Продавать наркотики в России - занятие выгодное и безопасное - при существующем уровне коррупции. Так, что ждем неизбежных перемен.

МНЕ это интересно. Моя работа сейчас сэтим связана. Готов с вами это обсудить и пригласить работать в нащ=ш отдел по медико-психологическому обеспечению спортивных сборных России ФМБА!!!

Я весьма далек от спорта и никогда не занимался психологией спортсменов. Спортсмены - это особые люди, для которых важно быть первыми... часто ценой анаболиков и психостимуляторов. Многие не чужды алкоголю. Да и вообще в отрасли ориентированой на достижение сиюминутного результата - серьезной науке отводится вспомогательная, третьестепенная роль. Никакой пользы от моих исследований здесь не случиться. А за приглашение - спасибо.

  • 1