?

Log in

No account? Create an account

ГЕРОИНОВАЯ НАРКОМАНИЯ

Новый способ лечения наркомании

Previous Entry Share Next Entry
Мотивация на примере героиновой наркомании
voronov_8

Возможность объективной регистрации измененной иерархии мотивов на модели героиновой наркомании

Человеческий мозг чрезвычайно сложен. Функционирует он вблизи точек потери устойчивости и в целом подчинятся законам синергетики. Результатом деятельности мозга становится нематериальный объект - МЫСЛЬ  (выраженная в виде символов, слов, понятий). Вместе с тем МОЗГ вполне материальный биологический объект, устройство которого с каждым годом становиться все более понятным. Исследователи двадцатого века много сделали для понимания принципов его «работы». Сейчас многие гипотезы ушли в прошлое. Другие отстаиваются с меньшим рвением. Но часть гипотез превратились в  принципы, подтверждены опытом и легли в основу новых концепций. 

1. Принцип приспособления или адаптации

Мозг является наиболее совершенным биологическим устройством служащим целям АДАПТАЦИИ  человеческого организма к различным, иногда  немыслимым условиям обитания. Человек осваивает космос, глубины океана, крайний север. Справляется с резко возросшим потоком необходимой для выживания информации. Возросли   скорости перемещения в пространстве, увеличились инфекционные и экологические угрозы, а  адаптивные свойства мозга позволяют человечеству не просто выживать, но и наращивать популяцию. Значит, они далеко не исчерпаны.

2. Принцип фрактальной размерности.

Все живое, в том числе и мы сами, а в интересующем нас случае – человеческий мозг – устроены по принципу фрактальной размерности. Это касается распределения листвы на деревьях, витков спирали ДНК, ветвления наших кровеносных сосудов, нейронных ансамблей и даже паттернов ЭЭГ. Мозг состоит из фракталов, как бы автономных блоков устроенных по единому принципу. Особенно хорошо это заметно на сегментарном строении спинного мозга. Фракталы связаны в единое целое. Каждый может работать по отдельности, а все вместе  как единое  целое, по определенному алгоритму.

Принцип подчинения, лежащий в основе фрактальной взаимосвязи, приводит к колоссальному сжатию информации. Каждый следующий фрактал способен управлять ансамблем предыдущих с помощью очень небольшого количества параметров порядка или кодовых импульсов. Причем управление осуществляется не только сверху вниз, но и наоборот, когда нейронные ансамбли в свою очередь определяют изменение параметров порядка. Получение информации мозгом, ее обработка осуществляются не только последовательно, но и параллельно. Иными словами, человеческий мозг работает на небольших скоростях, далеких от скоростей компьютера, и вместе с тем конечные результаты достигаются удивительно быстро. Например, так устроено управление всеми сложными движениями. Так протекают процессы мотивации и мышления.

Ярким примером того, как действует сжатие информации, служит сам язык. Простое слово «мотивация» включает в себя большое разнообразие трактовок. Коммуникация возможна именно благодаря сжатию информации в слово. Вместе с тем сжатие информации порождает неоднозначность. Эффективность этого понятия, как и всего языка в целом заключается в балансе между однозначностью и неоднозначностью.

3. Принцип опережающего программирования

Обычный спинномозговой рефлекс «отдергивания» конечности на болевое раздражение,  демонстрируемый на лапке лягушки, вполне успешно работает у человека. Это самый первый эффективный способ приспособления, который непосредственно реагирует на изменение ситуации, никак ее не прогнозируя.

Следующий, более сложный уровень реагирования на стимул призван предвосхищать предполагаемое развитие событий. Быстро и комплексно готовить к нему организм. Такой способ обеспечивается слаженной работой вегетативных ансамблей нейронов, выбросом в кровь дистантных медиаторов и гормонов. Изменением мышечного тонуса, сердцебиения, меняется даже свертываемость крови и частота дыхания. Такая реакция может возникнуть непосредственно на стимул (например,  запах, вкус, тактильный сигнал) или опосредовано (например, в ответ на значимое сообщение).  Собственно  такая комплексная подготовка организма к событиям, которые еще не наступили, но могут наступить, и называется Эмоцией. Эмоции присущи не только человеку, но и животным. 

Наконец третьим, более высоким уровнем предвосхищения возможного развития событий и заблаговременной подготовке к ним организма выступает МОТИВАЦИЯ. Следует заметить разницу между задачей эмоции и мотивации. Эмоция на вегетативном уровне максимально быстро готовит организм к предполагаемому развитию событий. МОТИВАЦИЯ подбирает программу поведения личности или особи (если это касается животных) к прогнозируемому развитию ситуации. В отличие от эмоции, запускать которую может как внешний стимул (например, запах) так и внутренние изменения гомеостаза (например, голод). Мотивацию запускают только внутренние причины. Поведение человека в определенный момент времени мотивируется не любыми возможными мотивами, а только тем, который занимает самое высокое место в иерархии (т. е. самым эмоционально заряженным).  С точки зрения индивида, победившая программа должна быть  ближе всех связана с перспективой достижения. Мотивы всегда формируются в индивидуальной жизни человека, а не имеются в готовом виде уже при рождении. Не может быть внешних и внутренних мотивов, о чем говорят многие авторы (как и внешней и внутренней мотивации, что постулируют некоторые психологи). Мотивы всегда внутренние, в отличие от стимулов, запускающих процесс мотивации, которые могут быть и внешними, и внутренними.

Под МОТИВАЦИЕЙ автор понимает динамический процесс конкуренции выбора  программы действий, оптимально соответствующей наиболее вероятной модели будущего (с точки зрения индивида). Конкуренция происходит среди имеющихся в памяти индивида готовых программ. Каждая личность имеет индивидуальный запас таких программ. Если запас невелик – то выбирается лучшая из имеющихся, даже если при ее реализации результат не достигается. В этой связи прекрасной иллюстрацией служит крылатое выражение известного политика; «хотели как лучше, а получилось как всегда». Действительно, всякий человек, с его точки зрения, поступает каждый раз наилучшим образом. Плачевный результат поступка говорит об отсутствии в арсенале подходящей программы. В целом, это говорит о недостаточной приспособленности индивида к меняющимся условиям. В быту это недостаточная адаптация, а в политике – профнепригодность. Основным критерием, по которому осуществляется выбор программы поведения, является сила эмоции закрепленной за этой программой в прошлом опыте.

В этом смысле МОТИВАЦИЯ и  МЫШЛЕНИЕ процессы близкие по механизму, с той однако разницей, что мотивация отбирает программу по интенсивности эмоциональной окраски программы. Мышление в меньшей степени зависимо от сопровождающего программу эмоционального заряда. Эмоционально возбужденный человек вообще «думать» не может и часто действует, не предвидя очевидных последствий своих действий.

МЫШЛЕНИЕ без эмоций не существует, но основным критерием выбора программы - является хранящаяся в памяти пространственно временная последовательность событий, кратко именуемая  логикой. Наконец последний, пятый уровень адаптации представлен особым способом мышления, в котором конечный продукт выходит за рамки обычной логики. Имеется в виду процесс творчества.  Руководствуясь такими рассуждениями, можно сказать, от чего умер «Буриданов осел». Как известно, справа от осла было достаточно сена, а слева – соломы. Осел никак не мог решить, с чего начать. Все очень просто. Осел умер потому что много думал. Эмоционально насыщенная стадия «борьбы мотивов» перешла в стадию мысленного и слабо эмоционального взвешивания достоинств сена и соломы – осел сдох от голода. Именно так протекает нервная пищевая анорексия. Конструкт мышления способен подавить процесс мотивации и, даже такой сильный мотив как голод.

Итак, МОТИВАЦИЯ – адаптивный, направленный в будущее, динамический процесс выбора наиболее эмоционально насыщенной программы из прошлого опыта разрешения подобных ситуаций. Победившая программа по описанным законам работы мозга (известным как доминанта Ухтомского) отбрасывает все конкурирующие программы и втягивает в себя все похожие, близкие по значению программы. Иногда процесс идет вплоть до потери обратной связи, именуемой критикой, и достигает стадии формирования сверхценной идеи.

Хочется обратить внимание читателя на господство принципа подчинения и фрактальной размерности в пяти описанных механизмах адаптации; безусловный рефлекс – эмоция - мотивация – мышление - творчество. Сильная эмоция, может подавить болевой рефлекс (в бою боль может не чувствоваться). Мотивация - следующий по сложности этап адаптивного реагирования организма (даже смертельно раненый солдат во исполнение господствующей мотивации продолжает сражаться). Мышление, как следующий управляющий фрактал, может создать такую доминанту, что господствующая мотивация, например - «неодолимого влечения к наркотику» отодвинется на второй план (как происходит в религиозных сектах) и наркоман вместо укола станет прибегать к молитве. Во всяком случае, пока находится в секте. Что касается творческой идеи, то она захватывает все существо ученого или художника и в это время не хочется ни есть ни пить.

Мотивация – слово, на котором сломано множество копий, однако понятней от этого оно не стало и приходится подробно объяснять, что имеется в виду под этим многогранным термином. Автор полагает, что мотивация представляет из себя вполне объективный материальный процесс, призванный приспособить человека и животных к изменениям внешней среды. Процесс, называемый мотивацией, протекает в корковых отделах центральной нервной системы, сопровождается выделением медиаторов, сериями импульсов нейронных ансамблей, конкурентной борьбой мотивов и, наконец, доминированием одного наиболее эмоционально- мощного мотива, который по механизму доминанты вбирает в себя все сопутствующее и игнорирует менее значимое остальное. Мотивация, как процесс, осуществляется на корковом и подкорковых уровнях  в гамма частотах ЭЭГ диапазона. Здесь наружный стимул действует опосредовано, запуская внутренние ПОТРЕБНОСТИ (например, длительное лишение воды меняет гомеостаз и приводит к возникновению эмоционально окрашенной потребности - жажды)

Мотивация один из основополагающих механизмов деятельности мозга возникших в ходе эволюции и совершенствования управляющих систем. Мотивация выстраивает наиболее вероятную картину будущего с точки зрения данного индивида и определяет стратегию и тактику будущих действий или бездействия особи.

С точки зрения большинства авторов, принципиальная трудность состоит в том, что мотив и мотивация (или их эквиваленты) напрямую не наблюдаемы и тем самым недоступны непосредственному познанию. В качестве объяснительных понятий они являются гипотетическими конструктами. На мой взгляд, это вовсе не так. Конечно, мотивацию нельзя пощупать, но ее можно увидеть.

В завершение мне бы хотелось показать, как реально выглядит Мотивация в графическом изображении на ЭЭГ высокого разрешения. Само получение такого изображения позволяет сделать «гипотетический конструкт» доступным пониманию и «наблюдаемым».

В качестве модели привлечены ЭЭГ исследования базовых (дельта и тета ритм) и когнитивных (гамма ритм) биоритмов мозга у большой группы пациентов в прошлом много лет употреблявших героин, но прекратившие его употребление от полутора до трех лет. Исследования проводились в состоянии полного покоя, с закрытыми глазами, в специально экранированном помещении. В качестве контроля использовалась равновеликая группа студентов никогда не принимавших никакие наркотики.

Как известно, после прекращения употребления героина в течение всей жизни сохраняется сильная мотивация к употреблению наркотика. Эта мотивация описана как «синдром патологического влечения к наркотику». Она занимает ведущее место в иерархии мотиваций и не исполняется только созданием и постоянной активностью другой, более сильной доминанты. Эта доминанта присутствует на когнитивном уровне как раз в гамма диапазоне.

Графически это выглядит так.

Разница между бывшими наркоманами, сохраняющими героиновую мотивацию, и здоровыми – хорошо видна на крайнем правом изображении мозга. Это собственно и есть материализованный в гамма диапазоне синдром патологического влечения, иначе говоря, мотивация к употреблению героина.

В низкочастотных диапазонах, которыми и регистрируются эмоции, эта мотивация еще более заметна.

На эмоциональном уровне героиновая мотивация локализуется в лобных отделах мозга. На когнитивных в темпоральных областях и справа в затылочной. Расположенные слева графические изображения ЭЭГ активности иллюстрируют то же самое по областям мозга. Звездочки означают степень достоверности различий. Заметьте, что в когнитивном диапазоне достоверность много выше. Это и есть видимое изображение мотивации.

психиатр, нарколог, к.м.н. Воронов А.И.

Читать:                 Последние достижения в лечении героиновой наркомании
                       Наркомания в России. Кто виноват и что делать?
                               Наркомания. Лирическое отступление о правде и способах лечения
                       Будет ли точка невозврата? Портрет современного наркомана
                       ПАТЕНТ на изобретение


  • 1
Интересно, ... но есть вопросы

Как меняется магнитуда сигнала/форма паттерна в зависимости от продолжительности периода абстиненции? Ожидать, что "патологическое влечение" постоянно остается на одном и том же уровне было бы, по моему, несколько опрометчиво, что ли.
Далее, известно, что некоторые индивиды тем не менее успешно разрывают влечение и прекращают наркотическую связь навсегда. Как у них с этим сигналом?

И еще. Почему Вы уверены, что это отражение/манифестация "патологического влечения". Может это наоборот проявление чувства неизбывной вины/ чувства неполноценности?

Ну и последнее... А ваш-то метод как влияет на наблюдаемую картину? Ведь Вы заявляете, что метод именно элиминирует "патологическое влечение", т.е. и эта картина должна бы меняться, так?

Совершенно справедливо! Результатом лечение является не только клиническое исчезновение синдрома патологического влечения, но и нормализация ЭЭГ биоритмов.Великодушно извините, видимо в статье я не акцентировал внимание читателей на том обстоятельстве, что все исследования проводились на наркоманах никогда не получавших цитокинов и прекративших употребление героина самостоятельно, либо в сектах, либо в ходе 12-шаговой программы (и к моменту записи ЭЭГ высокого разрешения не употребляли героин от года до трех лет). Тем не менее все они отмечали периодически остро возникающее желание употребить героин, раздражительность, подавленое настроение В общем "синдром патологического влечения" не выдумка Н.Н.Иванца, а реальное клиническое наблюдение.
Опрометчивости в лаборатории психофизиологии, где проводились исследования, не допускали и провели отдельные исследования интенсивности биоритмов в зависимости от срока воздержания от героина. Достоверно показано, что с течением времени интенсивность "патологического влечения" уменьшается. Сами наркоманы утверждают, что приступы становятся реже, но интенсивность влечения во время приступа практически не ослабевает. Очень хорошо это отражено в "блоге питерского наркомана". По второму вопросу отправлю Вас к статистике ВОЗ- самостоятельно героин бросают от 5% до 7% наркоманов, остальные не успевают... Четвертый вопрос- по пилотным испытаниям выявил абсолютно нормальную картину биоритмов, словно испытуемый не кололся 5-7 лет до того, как получил в\в цитокины. По третьему вопросу- ответ будет столь же витиеват, как вопрос; "Неизбывной вины" наркоманы не испытывают, ибо наркотик стирает любую вину. Чувство неполноценности у наркоманов думаю существует в основном в фантазиях психологов. А вот "патологическое влечение" как синдром многопрфильный и никогда не исчезающий полностью - вероятен безмерно. Хотя уверенным нельзя быть ни в чем. С уважением доктор Воронов.

Большое спасибо за замечания и уточнения. Я, в общем, все понял правильно, и догадывался, что исследование было значительно полнее. Просто Вы не все сразу в статье отразили.
Я весьма и весьма положительно отношусь к вашему методу, не думайте, что я противник.
Ну а теперь несколько замечаний к Вашим замечаниям.
Да, я знаю, что самостоятельно бросают лишь 5-7% и с некоторой помощью до 15%. Но Вы, как я понял, именно этих ведь людей и исследовали, так? Т.е. наблюдаемая в ЭЭГ картина характерна именно для этих самостоятельно (и бесцитокиново) бросивших людей. А какая картина у НЕ бросивших? Аналогичная? Они, как я понимаю, тоже страдают от этого влечения, только не подавляют его.
Вы говорите, что с течением времени атаки "патологического влечения" становятся реже (и, возможно, лет через несколько, скажем 7-8, совсем затухают). Но интенсивность в острый период не спадает. Вот и вопрос. Ваши наблюдаемые паттерны - они зарегистрированы во время такого приступа или между? Это мне действительно очень интересно. Если между, то как именно будет проявляться обострение "влечения"? А если во время, то нормализуется ли картина ЭЭГ между приступами?
Ну и последнее. Совершенно согласен с Вами, что в большинстве случаев чувство вины у наркоманов будет подавлено (хотя и не всегда, на самом деле многие бы и рады бросить, но не могут, вот и постоянное чувство вины и т.д.). Но ведь в Вашем исследовании были представлены бросившие люди (!). Некоторые уже в весьма длительной ремиссии. У них-то чувство вины подавлено вроде быть не должно было. Разве не так? И любое напонинание о прошлом, каковым могло быть и исследование само, вновь могло вызывать и усиливать это чувство вины. Я охотно соглашусь, что могу быть неправ. В чем именно?

Вы ставите вопросы, как истиный психолог. Между тем я в большей степени психиатр и "чувство вины" рассматриваю как один из симптомов депрессии, которая в свою очередь обязательный симптом "патологического влечения к наркотику" сохраняющегося в течении всей жизни(Н.Н.Иванец Руководство по наркологии). У пролеченых нами наркоманов мы не наблюдаем сидрома патологического влечения ни на клиническом ни на нейрофизиологическом уровне. Любой сомневающийся может "вставить персты в дыры от гвоздей"...
ЭЭГ регистрировалась между приступами обострения влечения в спокойном расслабленом состоянии...
У действующих наркоманов ЭЭГ после укола привычной дозы героина ничем не отличается от ЭЭГ среднестатистического студента. "Подлеченый наркоман" так же нормален как и все мы;даже хочет бросить наркотик. Во время абстиненции на ЭЭГ полный хаос. Писать очень сложно. Собственные исследования опубликовать не удалось...Шеф умер и тему пришлось менять.

Да нет, я не психолог. Я физик.
Я рассматривал задачу с точки зрения корректности, полноты и чистоты эксперимента, Насколько можно сделать обоснованные выводы и нет ли альтернативных объяснений.
Я понимаю различие Вашего подхода и точки зрения психолога. Хотя в общем все равно получается "то же яйцо, только в профиль". Ваш подход мне, как экспериментатору, ближе и понятней. Но иногда полезно попробовать посмотреть со всех сторон.
Я очень сожалею, что исследования неопубликованы. Понимаю, что возможны были трудности, давление, не до того.. однако я активно рекомендую Вам все же изложить все в письменной форме и опубликовать. Не так и трудно создать статью в журнал, в конце концов. Обьясняю, почему я так считаю и настаиваю. Во-первых, письменное изложение, подготовленная статья позволяют яснее увидать сильные и слабые стороны, отточить аргументацию, систематизировать факты. Вербализация, как вы знаете, весьма помогает. Во-вторых, статья в реферируемом журнале поможет дальнейшим исследованиям, если Вы захотите их продолжать. Это всегда хороший аргумент. В-третьих, я почему-то абсолютно уверен, что Ваш преждевременно ушедший шеф был бы очень рад увидеть все это опубликованным. Можете считать, что делаете это в честь его памяти. Поймите, пока исследование не опубликовано, пока идея не оформлена словами в журнале их как бы и нет и не было. И это Ваша ответственность перед другими исследователями (и больными) сделать эти находки, идеи и разработки известными людям.
Ну и последнее, существует вопрос о приоритете. Не думайте, что Вы едиственный, кто копает в этом направлении. Вот посмотрите эту передачу: http://www.sedmitza.ru/text/723427.html
Почти весь материал не имеет никакого отношения ни к Вашей теме, ни к нашему обсуждению. За исключением небольшого сюжетца, на пару минут. Посмотрите, Вас может заинтересовать, что люди делают (хотя там и невнятно).
Пишите статью, а лучше несколько. Черт возьми, материалов у Вас достаточно, пару недель посидеть вечерами - и потом полировать. Лучше в иностранный журнал (хотите помогу с переводом?).

Кадры рекомендованого Вами фильма не произвели на меня впечатления. В ГУ НИИ Физиологии десять лет назад точно этим же занимался профессор Тернер. Даже пытался поставить метод "обратной связи" на комерческую основу. Ввиду низкой клинической эффективности - метод не прижился. Что касается публикаций - они есть. Без них кандидатскую не защитишь... Не преданы гласности результаты первых экспериментов на действующих героиновых наркоманах. Они проводились на деньги американского конгресса в лаборатории механизмов регуляции памяти проф. Р.Ю.Илюченока. Выводы настолько противоречат официальной точке зрения, что публиковать их можно было только при живом руководителе. Вам, как физику, эти выводы могут быть интересны; !.Героин не приносит вреда мозгу, не разрушает его структур. 2.ЭЭГ уколотого героинового наркомана сразу становится нормальной и пока героина в организме достаточно - эмоции и память - все как у среднестатистического студента. 3.Все нарушения работы мозга регистрируются только в состоянии абстиненции. Чем больше период воздержания, тем серьезней отклонения биоритмов.
За предложение помощи в публикациях хватаюсь как за соломинку, особенно касательно иностранных журналов. Мой немецкий плох а английский отсутствует. Мне бы пару лет посидеть в английской тюрьме, но об этом можно только мечтать.

"Мне бы пару лет посидеть в английской тюрьме, но об этом можно только мечтать"
Ну, это можно бы устроить... только зачем Вам это? И уверяю, Вам бы там совсем не понравилось. Тюрьма есть тюрьма, пусть даже и более организованная.

Видите, я не знал, что в России делали что-то подобное, и уж тем более не знал чем это закончилось. Интересно, как бы этот метод показал себя на фоне ваших программ? Как добавление к "социальному" кондиционированию? Так, любопытствую...

Я от своих слов не отказываюсь. Если обещал помочь, то помогу. С английским. Не впервой. Опыт значителен. Из других еще знаю испанский, наверное получше чем Ваш немецкий, но все же не блеск. Пишите в личные сообщения.

здравствуйте,
прежде всего хочу поблагодарить Вас за исследования в области лечения наркомании; конечно, очень надеюсь, что "цитокиновое" лечение будет достаточно эффективным и широкоиспользуемым,
я, к сожалению, совсем не разбираюсь в предоставляемом в сем блоге, метариале, вопрос возник по, -
"безусловный рефлекс – эмоция - мотивация – мышление - творчество."
1. Мышление может создать доминанту, однако в огромном кол-ве случаев наркотическая мотивация все же мышление побеждает. Вы сами говорили лишь об очень ограниченных возможностях такого вида лечения, как секты и т.п. - вопрос, а не являются ли тогда случаи, когда мышление доминирует над мотивацией - не подтверждениями правила, а скорее, если не исключениями, то допущениями?
2. Я так и не понял, почему творчество стоит на верхне

ой, продолжаю

й ступени данной иерархии - стоит ли называть "творчеством" желание художником создать некое произведение - не является ли сие гранью мотивации, пересечением ее с мышлением, и т.п.
вообще психология творчества мне известна только на уровне абсолютно непереносимого мною Выготского.
И я никак не могу понять, - в каких случаях творчество может превозмочь мотивацию?
3. Как Вы считаете, есть ли какие-то ЭФФЕКТИВНЫЕ способы предотвращения возникновения наркотической пробелмы - чего-то типа профилактики у "здорового" (понимаю, слово неправильное) населения?

ну как-то так,

Само по себе мышление, лучше назовем это когнитивным процессом - не способно создать ДОМИНАНТУ. Когнитивный процесс конструирует более сильную эмоцию, которая и побеждает предыдущую. Либо выстраивает иную иерархию эмоций. Например заядлый курильщик реально узнает, что у него рак, который еще можно оперировать. Бросает курить и не курит после операции.
Творчество выше потому, что в его процессе возникают сильнейшие эмоции, иногда настолько захватывающие, что человек полностью меняется всецело посвящает себя этому захватывающему процессу.

Есть совершенно эффективные способы профилактики широкого распространения наркомании. Это адекватная ситуации законодательная база делающая невыгодным продажу наркотика в данной стране. Например Китай, Иран,СССР. Обещаю по этому поводу разразится большой статьей на блоге, но ближе к осени.По первому вопросу - наркотическая доминанта просто ставит мышление себе на службу, ибо обладает колосальным эмоциональным зарядом.Мышление может опираясь на идеалистические(несуществующие в реальности)идеи, например религиозные создать более сильную эмоциональную доминанту. Однако таковая нуждается в постоянной подпитке, поэтому без членов секты наркоман обойтись не может.В общем если слепой поведет слепаго - то пойти то они пойдут, но оба упадут в яму. Касательно творчества - рассмотрите ситуацию на примере изобретения колеса. Можно бесконечно мыслить но колеса не будет.Творческое озарение безусловно результативнее и только потому выше.

  • 1